Alternativa de solución para cada una
de las barreras de comunicación estudiadas,
NCES_U1_A2_JUMU
Juan Erasto Molina Urbina
Carrera de Nutrición Aplicada
Primer Semestre Segundo
Bloque
Universidad Abierta y a
Distancia de México
Profesor Francisco
Javier Patiño Reyes
En este
ejercicio implica una responsabilidad que me parece muy importante. Me parece
esencial no solo mejorar la calidad de la comunicación en la medicina, sino
también, es importante llegar a las personas anticipadamente con un discurso
“curativo” superando el objetivo de ser eficiente, una palabra curativa, para
que así sea es necesario ampliar, abrir y aumentar los canales en la radio,
televisión y las visitas domiciliarias de parte de especialistas en la comunicación en la salud,
para tomar en cuenta a los vecinos organizados, para crear redes de
información, fuera del hospital generar la confianza y libertad para asumir,
compromisos y beneficios en común con la población, de acuerdo a su realidad
local. Buscar un contacto estrecho con la población acudiendo a sus puntos de
reunión para permitir un dialogo directo y necesario para generar un cambio en el vital tema de la salud pública.
Activando una comunicación más que activa o eficiente, una comunicación
curativa de verdad.
Me parece también importante enfatizar la
importancia de tener un reposo suficiente para recuperar la fuerza y buen ánimo
para mantener la calma y tolerancia de responsabilidades tan delicadas y
comprometedoras, en muchas ocasiones el trata se da entre trabajadores que no
han ni dormido con pacientes de emergencias o que también han debido madrugar
mucho para alcanzar “turno”. Por lo que aunque se tenga la conciencia y
conocimiento de una comunicación efectiva, se descuida esta Barrera de la
Información, importante para la seguridad y es que por errores tan simples que se
ha operado al paciente equivocado. El reposo a plenitud mejora la comunicación.
Me parece importante también para
superar las Barreras de la comunicación
seguir los protocolos de comunicación ya implementados, y contribuir a
mejorarlos o implementarlos, para garantizar la seguridad de los pacientes,
además de hacer una evaluación permanente de la calidad en la comunicación
médico paciente; se han propuesto distintos métodos de evaluación que han
tenido inconsistencias, el cuestionario GATHARES se ha sometido a pruebas y se
ha ido “concluyendo que el cuestionario
GATHARES es un instrumento válido y fiable que puede ser usado para la
evaluación de las habilidades comunicacionales de los médicos de familia en
formación.” (ANA MARIA CANOVACA VEGA. 2010)
Si el profesional que trabaja con la
salud no es movido por el verdadero deseo
de lograr objetivos sobre la salud y la conducta de sus consultantes (enfermos
o sanos) y por el afán de brindar sus servicios humanitarios
más allá del valor retributivo que puedan tener sus acciones, esta comunicación
no contará con este maravilloso poder curativo y persuasivo que pudiera tener
y éste es el primer objetivo de la comunicación en Medicina: curar y lograr
conductas más saludables. Saber comunicarse es una de las principales
habilidades que deben desarrollar los profesionales de la salud.” Revista Habana Ciencias
Médicas v.7 n.1 Ciudad de La Habana ene.-mar. (2008)
“Por
eso afirmamos que es imposible hablar de comunicación en Medicina si no
hablamos de compasión, respeto,
solidaridad y otros valores.
Sulmasy (citado por Meredith E. Drench y colaboradores) afirmó que “No importa
cuán sofisticada sea la tecnología de salud recibida, la salud se alivia con
tres simples elementos humanos:
compasión, contacto y conversación. Revista Habana Ciencias
Médicas v.7 n.1 Ciudad de La Habana ene.-mar. (2008)
Revista Habana Ciencias
Médicas v.7 n.1 Ciudad de La Habana ene.-mar. (2008) Veamos algunas
recomendaciones para la comunicación con enfermos y sanos. En sus mensajes:
1.
Sea usted el ejemplo. Un médico que fuma
no tendrá mucha autoridad durante su comunicación para recomendar a los otros
que no fumen e incluso para lograr algunas otras conductas de salud. Los
profesionales de la salud están en el centro de la atención de la población y los juzgan por no hacer lo que le indican a
otros que hagan.
2.
Evite el uso de la palabra NO y las prohibiciones absolutas. No favorecen
la aparición de la conducta que deseamos fomentar.
3.
Elabore, en consecuencia,
sus mensajes en forma positiva.
4.
Sea
flexible, permita que el paciente tenga algún grado de libertad en cuanto a las restricciones
de conducta que deseamos. Aplique el
principio de la progresión para modificar conductas poco a poco cuando al
paciente le sea muy difícil cambiarlas súbitamente.
5.
Alcance el óptimo de saturación. No diga el mensaje más veces de las
que el paciente puede soportar sin agotarse. Tampoco menos de las que necesita
para entenderlo, incorporarlo y darle importancia.
6.
Existe
un nivel óptimo
de temor admitido en los mensajes. Si
le imprime mucho temor, como por ejemplo: “Si fumas vas a morir de cáncer”, puede
ser que el mensaje no tenga una buena recepción. Recuerde que los niveles
medios de temor (ni muy alto, ni muy bajo), son los más resultantes.
7. Puede utilizar los efectos del grupo y
sus líderes en la comunicación con los pacientes. Esto es especialmente válido
en el trabajo con los jóvenes y adolescentes Muchos mensajes tendrán más fuerza cuando son discutidos y negociados
con la comunidad y de ellos mismos nacen las
soluciones.
8.
Utilice
el humor, la rima y las dramatizaciones cuando
las condiciones le sean propicias. El humor puede salvar muchas situaciones
y contribuir a la relajación. Según apareció en la página web de Infomed: “Un
comentario gracioso, un buen chiste o una simple sonrisa pueden ser decisivos
para persuadir a un cliente a comprar, para que el alumno aprenda mejor en
clases o para que el paciente se relaje y no sienta tanto dolor ante la temida
inyección. Esta positiva influencia del
sentido del humor en la sicología de las
personas se traduce también en su biología, ya que les permite manejar mejor el
estrés, protege su inmunidad y, con seguridad, les facilitará tener una
relación de pareja más estable y feliz.”
9.
Tenga
en cuenta que muchos de sus pacientes, en ocasiones, solo necesitan compañía; necesitan
conversar de algún asunto, aclarar una duda, o tener un contacto humano.
10. Nunca le otorgue poca
importancia a lo que es importante para
alguno de sus consultantes o pacientes.
11. Utilice esquemas, dibujos y
gráficos sencillos que faciliten la comprensión de lo que está explicando.
12. Dele tiempo a sus
pacientes
para que interioricen el mensaje que usted desea.
13. Pregúnteles
a sus pacientes qué desean conocer acerca de la salud.
14. Utilice un lenguaje sencillo al alcance de todos y
no un lenguaje de especialistas.
15. Puede elaborar carteles,
boletines y vallas aún con pocos
recursos, que deberá colocar en los lugares más visibles y de mayor acceso,
repartir en las consultas o en las visitas al hogar de las familias.
16. Puede participar o
asesorar en programas de radio y televisoras
locales y nacionales. Revista Habana Ciencias
Médicas v.7 n.1 Ciudad de La Habana ene.-mar. (2008)
Es importante como médico con
inteligencia emocional ser capaz de:
• Reducir el temor.
• Escuchar.
• Conocer lo que está
sintiendo su interlocutor.
• Calmar.
• Admitir las
diferencias entre los seres humanos.
• Mitigar el duelo.
• Manejar el enojo, la
tristeza y otros estados emocionales de sus
·
pacientes.
• Lograr un mejor
cumplimiento de las indicaciones médicas.
• Lograr conductas más
saludables.
• Facilitar la adhesión
terapéutica.
• Fomentar la independencia
de los pacientes.
•
Controlar sus propios sentimientos y lograr
sentirse bien con lo que está haciendo.
REFERENCIAS.
•
Organización
Panamericana de la Salud. Obregón, Rafael. Estrategias de Comunicación para la
Salud Integral en la Infancia: Guía Metodológica para su Desarrollo. Washington,
D.C: OPS, 2005.
•
Revista Habana Ciencias
Médicas v.7 n.1 Ciudad de La Habana ene.-mar. 2008 HACIA UNA COMUNICACION EFECTIVA Y HUMANISTA EN AMBITOS DE SALUD, Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana.
Facultad de Ciencias Médicas General Calixto García. versión On-line ISSN 1729-519X Recuperado el 7
noviembre de 2016 de: (http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1729-519X2008000100002&script=sci_arttext)
• Perfil Comunicacional del Médico de
Atención Primaria en las consultas de demanda: Validación de un cuestionario,
ANA MARIA CANOVACA VEGA. © Edita: Servicio de Publicaciones de la Universidad
de Córdoba. España. 2010
• ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. Volumen 9,
No. 3, julio-septiembre 201La importancia de la comunicación efectiva como
factor de calidad y seguridad en la atención médica José Luis Ramírez Arias,
Raquel Ocampo Lujano, Irene Pérez Páez, Daniel Velázquez Trinidad, Ma. Elena Yarza Solórzano
ANEXO I.- Cuestionario
para evaluar la comunicación en la salud. GATHA
Descripción del Instrumento
Se describe el
Cuestionario Base, del que parten todos los Cuestionarios validados.
Características
generales. Se encuentra compuesto por 42 ítems más un código que identifica al
observador y a la entrevista. Intenta obviar elementos de subjetividad del observador
buscando elementos objetivos de comunicación verbal o n o verbal que representen
la característica a observar ( aunque esto no fue posible en 5 de los 56 ítems,
en los cuales en alguna medida puede intervenir la subjetividad del mismo).
Esto se intenta evitar con una búsqueda de igualdad de criterios en el Manual y
abundantes ejemplos. En cualquier caso esta búsqueda de objetividad conlleva en
sí un pequeño sesgo ocasional. P.e. : un saludo puede ser muy frío pero se
acepta como muestra de cordialidad de igual manera que un saludo afectuoso. En
cualquier caso, estos aspectos son tan sólo observables en el segundo eje y se
obvian con un adecuado conocimiento del Manual y un manejo del instrumento. Está
formado por cuatro ejes que van a describirse a continuación
Eje 1º. Eje Global
Introduce elementos
de influencia demostrada en el proceso comunicacional y no encuadrables en el
resto de ejes (4 ítems): Tiempo de consulta que se ha dividido en intervalos
para aumentar su concordancia, sexo de los integrantes, y existencia de acompañante.
Este eje puede estar sujeto a variaciones en función del estudio aunque reúne
lo mínimo necesario.
Eje 2º. Actitud/Características del entrevistador
En este eje se busca
la valoración de las siguientes características comunicacionales: empatía (2
ítem), asertividad (3 ítems), cordialidad (3 ítems), reactividad (2 ítem) y bidireccionalidad
(2 ítem). Como algunos de los elementos observables dan ideas de varias de
estas características, en total existen 10 ítem en este eje
Eje 3º. Tareas comunicacionales.
Recogen todas
aquellas que se aceptan como importantes. Están tomadas de Pendelton, Borrell,
el equipo Canadiense de la Universidad de Ontario y distintos autores. Pueden verse
en el propio cuestionario. El saludo no está incluido al estarlo previamente
como muestra de cordialidad (aunque es también una tarea aceptada). El total de
ítems de este eje es de 18.
Eje 4º. Habilidades Técnicas Comunicacionales.
Existencia de errores Tiene un total de 14 ítems divididos en dos apartados:
Técnicas utilizadas durante la entrevista y errores cometidos. Estos últimos se
expresan en términos negativos. Es decir, si se han evitado o no con objeto de
que el si en esta pregunta (si evita) tenga un valor positivo como el resto
deítems.
Formas posibles de Análisis del Cuestionario GATHA
Es aconsejable
utilizar un mínimo de dos observadores. Ambos deben estar validados y podrían
trabajar siempre juntos, incluso con controles periódicos al inicio para
mejorar la concordancia del instrumento. Los resultados obtenidos pueden ser
pasados a una base de datos y procesados posteriormente. Existen varias
posibilidades de análisis:
1. - La más simple y
útil es la de dar una puntuación sobre 10 en cada uno de los ejes, y posteriormente
sacar la media de las mejores puntuaciones en cada una de las entrevistas de
cada profesional. Es decir, que si un observador le da un 7,66 (7 de 9 respuestas
en el eje 1º) y otro le da 8,88 (8 de 9 en el eje 1º), se toma como definitiva
de esta entrevista la más alta (la segunda). Así se le van dando valores a cada
una de las entrevistas de un mismo profesional y se extrae la media
posteriormente. Igualmente puede hacerse con un valor global que incluya los
tres ejes. Tendrían la misma utilidad utilizar la misma sistemática pero en
porcentaje de ítems contestados en cada eje.
2. - Considerar la
mejor observación en cada uno de los ítems de los dos observadores. Es decir,
que predomine el que haya visto el hecho observable. P.e. si alguien ha visto un
error o una interrupción predominaría la respuesta dos. Así se genera un
cuestionario pro entrevista suma de ambos. Existe un programa informático que
lo realiza automáticamente, realizado por Antonio Llergo y José Antonio Prados
en Córdoba.
3. - Se adjunta la posibilidad
de análisis del perfil en forma de gráfico en el que las abscisas expresan cada
uno de los ítems y la ordenada el porcentaje de cumplimentación de cada uno de
ellos o el valor medio que alcanza. Los criterios para decidir una u otra deben
basarse en la estructura del trabajo, tamaño muestral... La última opción debe
tenerse muy en cuenta de cara al análisis cualitativo
de perfiles y de cara
a la docencia. Dado el proceso de validación que ha seguido el cuestionario,
una concordancia baja ¿debía achacarse a insuficiente conocimiento o recuerdo
del Cuestionario y el presente Manual. El trabajo coordinado y continuo de los
mismos observadores mejora la concordancia.
Los primeros trabajos
debían ser valorados por el José Antonio Prados (Córdoba) y Juan Bellón
(Granada), con objeto de que mantener una línea adecuada que permita terminar el
proceso de validación del Cuestionario en las diferentes facetas que aún lo
requieran
-. CUESTIONARIO GATHA BASE
DATOS GLOBALES CLAVE ENTREVISTA: ______
OBSERVADOR: ______
Tiempo de Consulta
(mn):
Sexo Profesional: Hombre () Mujer
()
Sexo Paciente: Hombre
() Mujer ()
Acompañante: SI () NO
()
EJE 1º. -ACTITUD/CARACTERISTICAS DEL ENTREVISTADOR
SI NO/NO PROC. CODIGO
- Ha saludado al
Paciente?................... ()
() 1. __
- En algún momento el
profesional ha llamado por su nombre al paciente?..... ()
() 2. __
- Ha sonreído el
profesional en algún momento de la entrevista?................... ()
() 3. __
- Ha expresado
verbalmente conocer los sentimientos, preocupaciones (miedos,...) o percepción
de salud del paciente?............................................. ()
() 4. __
- Ha expresado de
forma no verbal conocer los sentimientos, preocupaciones (miedos,...) o
percepción de salud
del paciente?........................................ ()
() 5. __
- Deja hablar al
paciente sin interrumpirle en ningún momento?....... ()
() 6. __
- Se expresa el
profesional de forma segura?................................................ ()
() 7. __
- Mientras informa el
profesional, mira a la cara del paciente?.......................... ()
() 8. __
- Se tiene en cuenta
en todo momento la opinión del paciente?........................ ()
() 9. __
- Permite que el
paciente realice preguntas o aclaraciones?.................... ()
() 10. __
EJE
2º. - TAREASCOMUNICACIONALES
SI NO/NO PROC. CODIGO
- Ha sido delimitada
la demanda en la fase exploratoria de la entrevista?.......... ()
() 11. __
- Sobre el síntoma o
síndrome en el que ha transcurrido mas tiempo de entrevista
se ha llegado a
delimitar:
-
Cualidad?................................. ()
() 12. __
- Evolución
cronológica?............ ()
() 13. __
- Localización?...........................
()
() 14. __
- Factores que lo
modifican?....... ()
() 15. __
- Se conoce al final
de la entrevista la idea que tenia el propio paciente sobre el origen y/o causa
de su síntoma o proceso?................................................ ()
() 16. __
- Ha expresado el
paciente al final de la entrevista las emociones que el síntoma o proceso le ha
provocado?................... ()
() 17. __
- Se conoce al final
de la entrevista como afecta su síntoma o proceso a su vida diaria, entorno
socio familiar o laboral?................................................. ()
() 18. __
- Se conoce al final
de la entrevista lo que el paciente espera del profesional (expectativas)?......................................
()
() 19. __
- Dentro de los
aspectos psicosociales, el profesional conoce datos sobre: Estado de
animo?..................... ()
() 20. __
- Acontecimientos
vitales estresantes?....................................... ()
() 21. __
- Entorno
sociofamiliar?............. ()
() 22. __
- Ha abordado el
profesional factores de riesgo no relacionados con la demanda o realizado
actividades preventivas?....... () () 23. __
- Ha informado el
profesional sobre la naturaleza o causa del síntoma principal presentado por el
paciente?.................... ()
() 24. __
- Ha informado sobre
la evolución que puede seguir el proceso?........................ ()
() 25. __
- Expresa el paciente
acuerdo con el diagnóstico o medida terapéutica propuesta por el profesional?......................
()
() 26. __
- Comprueba la
asimilación de la información suministrada?.................. ()
() 27. __
- El profesional ha
invitado al paciente a volver si lo considera necesario?........... () () 28. __
- Se despide del
paciente?...................... ()
() 29. __
EJE 3º.- HABILIDADES TECNICAS
SI NO/NO PROC. CODIGO
- Cuando apoya la
narración del
paciente, ha
realizado alguna de las siguientes técnicas:
- Preguntas
abiertas?..................... ()
() 30. __
- Contacto
visual-facial?............... ()
() 31. __
-
Señalamientos?.......................... ()
() 32. __
- Cuando informa al
paciente, ha utilizado alguna de las siguientes técnicas:
-
Ejemplificación?......................... ()
() 33. __
- Se explica la forma
de actuar de la medida terapéutica?.................. ()
() 34. __
- Instrucciones por
escrito?.......... ()
() 35. __
- Ha utilizado el
profesional alguna de las siguientes técnicas de negociación:
- Respuesta
evaluativa?................. ()
() 36. __
- Exploración de
creencias?.......... ()
() 37. __
- En caso de emociones
ha tenido contención emocional?............................. ()
() 38. __
- Ha EVITADO alguno
de los siguientes errores:
- Mezclar consejos
y/o información
en la fase
exploratoria? SI
Evita NO Evita/No Proc. 39. __
- Inducir
respuestas?................................ SI
Evita NO Evita/No Proc. 40. __
-
Antagonizar?......................................... SI
Evita NO Evita/No Proc. 41. __
- Dar instrucciones
sin orientar el problema? SI
Evita NO Evita/No Proc. 42. __
- Seguridades
prematuras?....................... SI
Evita NO Evita/No Proc. 43. __
- Utilizar jerga
médica tecnicismos sin explicar? SI
Evita NO Evita/No Proc. 44. __
- Tomar la decisión
de forma unilateral? SI
Evita NO Evita/No Proc. 45. __
ANEXO
III.-
VALIDACION DE
OBSERVADORES DEL CUESTIONARIO GATHA
Por decisión del
Grupo coordinador del diseño y desarrollo del Cuestionario GATHA se deciden los
siguientes requisitos para demostrar un buen conocimiento del instrumento:
1. - Superar un
examen tipo test de 15 preguntas sobre el Manual El observador debe responder
correctamente el 80% de las preguntas
2. - Cumplimentar el
Cuestionario en seis de las treinta entrevistas estándar que se aportan en
video aparte. Deberán responder correctamente el 70% al menos del patrón "Oro"
de las mismas. Dicho patrón "Oro", será consensuado por el Dr.
Borrell, Dr. Bosch, Dr. Prados, Dr. Pérez Valencia, Dra. Alonso, Dr. Cebriá y
Dr. Bonal. El Grupo Comunicación y Salud certificarán su validación mediante
documento oficial que debe ir firmado por alguno de los doctores del grupo
Coordinador: Dr. Prados, Dra. Sira Alonso, Dr. Pérez Valencia. Dr. Borrell, Dr.
Cebriá y/o Dr. Bosch.
ANEXO
IV.-AUTORIZACIONES NECESARIAS PARA EL DESARROLLO DEL TRABAJO Copia
de la autorización firmada por cada profesional
D/Dña.
_______________________________________________, trabajando
en el CENTRO DE
SALUD: ________________________________________
AUTORIZO:
a D. JOSE ANTONIO
PRADOS CASTILLEJO, para realizar grabaciones reales en mi consulta con el
permiso explícito de mis pacientes y con consentimiento del Distrito Sanitario.
Este consentimiento será valido durante el plazo de 1 año a partir del día de
la firma.
Las grabaciones así
realizadas solo podrán ser utilizadas de forma anónima y exclusivamente para la
realización del presente trabajo. Por tanto, y manifestando mi consentimiento,
firmo la presente autorización en Córdoba, a _____ de ______________ de ____ Fdo:
___________________________________
